憂鬱,讓臨終的心願無法被遵從

今日小確幸,多年前進行的一個小研究,獲得[2015年立夫醫藥研究文教基金會的學術獎],感謝台北榮總傅中玲教授的指導,也感謝雙和醫院李耀東醫師的共同努力,更感謝接受研究的病患和家屬.

這個研究主要是針對患有失智症的個案, 調查他們面臨生命末期時, 

是否要接受鼻胃管置入,心肺復甦術,或是氣管插管等醫療處置的意願:

結果簡略歸納如下

[1. 只有不到半數的失智者,曾向主要照顧的家屬,表達自己的心願]

[2. 將近一半的家屬照顧者,即便之前曾聽聞失智者

的個人意願為何,卻傾向選擇和個案原本期望不同之處置方式]

[3.照顧者憂鬱指數與此"心願不遵從"呈正相關]

身為她/他最親近的家人朋友,在面對疾病末期,或是不可避免的[下一站,死亡]. 

她/他已無法為自己主張, 我們該如何處置?

再做決定之前, 或許需要靜心想想,

甚麼讓我們不能放手?甚至甚麼讓我們輕易放手?

對於失智者,是否該早點跟她/他討論

[如果有一天...]

身為失智者的親友, 我要說,

有時候悲傷比你想的,影響你更多

整理自己的情緒,再試著接收相關的醫療知識,

或許妳/你就能在關鍵時刻,

憑藉著愛,為所當為,平安無憾.

蔡佳芬 醫師/臺北榮總精神部

論文已發表於 PLoS ONE 10(7): e0133711.

新書內容轉載，邀請您先睹為快! 請點以下連結

http://buzzorange.com/vidaorange/2015/08/21/alzheimers-disease/

拜託別亂報了!別用「利他」合理化「自殺行為」

不能以「利他」合理化「自殺行為」

以下的這種新聞不能報, (某男子自殺遺言器捐給塵爆傷患)
http://www.ettoday.net/news/20150702/529415.htm (不一定要按進去 因為會增加它的點閱率)

拜託不要為了有八仙塵爆新聞可繼續報導,
而造成更多的傷害了.
雖然說這些行為,可能是人們為了因應壓力,而產生的防衛機轉.但頻繁報導, 以「利他」來「合理化」自殺行為,除了誤導大眾視聽之外,可能會影響其他潛在的自殺高危險群.

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自殺防治:
1. 關懷與傾聽
當有人對我們表達自殺想法時，請及時回應，並傾聽他的想法與感覺，那是求救信號。不要責備他有自殺的想法，儘量不給予批判。只要讓他知道自己被聽見與理解，總是能發揮一定的功效。
另外，不要害怕開口詢問他是否有自殺意圖，因為自殺意念並不會因他人詢問而增強，避諱不談反而會錯失幫助自殺者的機會。
2. 安全的環境
先將可能用來自殺的危險工具（如刀子、安眠藥等）移開，儘量讓他遠離高壓力或是高自殺風險的環境，並保持居住環境安全與溫暖。身邊有人陪伴較好。
3. 求外援
聯繫他的家屬、較親近的朋友、或是尋求專業精神科、諮商輔導機構的協助。緊急狀況時，可報警尋求協助。

原撰寫刊登於Discovery 2014

「悲慘的意外更需要溫柔的安慰」

「悲慘的意外更需要溫柔的安慰」

身為精神科醫師，我們心裡明白，隨著時間移動, 各種情緒也將如同塵爆的粉末一般，接踵而來，有悲傷，有痛苦，有害怕，有氣憤，有無助，也有對未來的無盡擔憂．

大家都很關注這個意外，每個人也都想幫忙些甚麼，可以捐款，可以提供物資，可以呼籲相關單位檢討改進， 認識與不認識那些數百名傷者的人，也很想鼓勵他們，支持他們．看到徬徨無措的家屬,親友們也想關懷他們.

從「安慰的藝術」這本書中摘要出一些重點，分享如何安慰人:

1.誠懇與同理心: 真誠地表達你對他的關心與不捨,試著同理他的害怕,苦痛,憤怒,與心慌.

2.陪伴與冷靜: 保持理性，靜靜地陪伴就能傳達出實在的力量

3.慷慨與溫暖: 分享與貢獻我們有的和我們能夠的,不限於金錢,這種慷慨能帶來溫暖

4.感恩與尊重: 感謝傷者願將苦難傾訴給聽者,感謝所有人,也尊重傷者想說或是不想說的心情

5.明白世上沒有唯一或者絕對正確的處理方式: 從心出發,盡力而為 

試試看，你可以這樣説：

「剛聽到消息的時候，我真的很驚慌。」

「我很難過你發生這樣的事。」

「我想這一定很難熬」

「如果你想聊聊的話，我就在這裡」

「我會在身邊陪你」

「如果你需要，我可以幫忙。」

「星期六休假時，我可以來陪你嗎？」

「我會為你禱告」

「謝謝你願意告訴我。」

「我相信你」

儘量別説下面這些句子, 這幫助不大：

「你要堅強一點，撐過去。」

「不㑹有事的。」

「一切都是命運」

「我知道你的感覺」

「妳不要胡思亂想」

「你現在應該多。。。」

「我聽人家講，這種狀況就是要。。。」

「如果當初...就不會....」

做失智者的好朋友

做失智者的好朋友

蔡佳芬

台北榮總老年精神科主治醫師

台灣臨床失智症學會秘書長

     失智症改變了失智者與相關親友的世界，這或許是因為記憶力喪失和認知功能的混亂，這個原本是你的母親、父親、姐妹、兄弟、丈夫、妻子、或者是夥伴的人，可能不再認識你或是了解你和他們之間的關係。很多照顧者對這樣的失落情況感到困惑、挫折、難過、甚至會出現生氣的情形。那總是給予你信心，給予你最有力的支持的母親，現在變的無法認出你是誰；那原本你所倚賴的伴侶，她過去一直幫忙你處理銀行帳戶和支付帳單，申報所得稅，以及每天準備三餐的人，現在已經無法再做這些事情。不論對此有何感受，家人朋友和失智者的關係終究因此而改變了。也因為這是一個會影響到認知、行為與情緒的疾病。照顧失智者成為許多家屬或是專業照顧者的一大挑戰與難題。透過本篇短文，想跟大家分享這個「作失智者的好朋友」這樣的照顧方式。

做失智者最好的朋友，這樣的處理方式，可以幫助照護者減輕上面敘述的傷痛和失落，而且對失智者也會產生巨大的影響。當你重新思考或是改變你和失智者之間關係的時候，成為失智者最好的朋友，而不僅僅只是他(她)的照顧者，那麼他會覺得你是和他(她)站在同一邊的人。除此之外，這樣的關係可以喚起失智者社交上的禮儀，可以讓他發揮出目前狀況下最好的行為功能。

要如何做失智者的好朋友呢?

首先要試著了解彼此的個性和過去經歷。了解之後就能化身成為失智者的記憶，花點時間，蒐集失智者的資料，一起來製作生命故事書也是一個不錯的方法。對失智者的習慣要有足夠的敏銳度，試著尊重失智者的原本的個性，現在的情緒以及習慣解決問題的方式。保持輕鬆的心情和失智者一起享受各種活動，試著讓他能一起參與活動和日常的簡單工作。通常由我們先發起活動，並且將他過去的技能和嗜好結合在這些活動之中。同時鼓勵他享受生活中簡單的事物。也不要忘記一起慶祝特殊的節日，例如生日、結婚紀念日、傳統節慶等等。有技巧地傾聽失智者的感受。適時幫忙他填滿記憶或對話的空白。對談時可以故意詢問讓他容易回答的問題。非語言的溝通，如手勢或擁抱等，也是非常重要的。試著溫柔地鼓勵失智者加入談話。經常給予他讚美與鼓勵，並且小心地詢問他的建議或意見。講笑話和或是故意說些有趣的故事，都有助於每日生活的彼此互動。常使用自我解嘲的幽默則會有意想不到的功效。請記得不要貶損失智者，替他保留面子。也請不要假想自己是失智者的監護人。不要對失智者負向的情感表達過度敏感。建立值得信賴的關係。最後請時常表達出自己對他的情感。照顧者可以經由這種學習來克服許多照護過程的關卡，並且由此得到目前狀況下最好的成果，而不是一直讓自己處於失望的情境中。重新調整彼此的關係，將失智者當成最好的朋友。

也要做自己的好朋友。

搭飛機時，空服員會告訴你如果有緊急狀況需要使用氧氣面罩時，務必先戴上自己的，再幫助老人或小孩戴上。這段話的重點在於，如果沒有先照顧好自己，就沒有能力去幫助其他人。這對於阿茲海默氏症的照顧來說也是一樣，因為照顧工作可能是一段漫長的旅程。做為一個照顧者，為了你自己，你必須當自己最好的朋友，只有如此善待自己，你才可能提供親愛的家人朋友所需要的高品質照顧。

那要怎麼做呢？試著保持幽默感，看一些喜劇電影或是電視節目，在照護者支持團體分享有趣的故事，來幫助你對抗照顧的壓力和負擔。找個信賴的朋友或是諮詢人員會讓所有的事都變得不一樣。可以幫你解決問題，減輕失敗挫折感，讓照護變得更有效率，有時也能協助你做出重大決定。雖然照護工作相當耗費心力，但還是要保持和外界的接觸，注意自己的健康。照顧失智症的人和同年紀沒有照顧失智症的人相比較，會有較大的風險提早發生殘疾以及死亡。記得要有適當健康飲食，規律運動，甚至有時需要放假一下，對自己好一點，原諒別人。失智症會讓人發現他們最好和最壞的一面，照顧者常常都是家屬之中最堅強的人，所以要肯定自己的付出，接受自己也可能犯錯，了解有時即使盡了全力，還是會有一些糟糕的日子要過。當所有的事情都不對勁時，請記得喘息一下。

失智症是老年化社會必將面臨的重大挑戰，不僅只是失智者親友或是專業照護人員的課題，透過多方的努力，希望能讓更多人對此疾病有適當的了解，在不久的將來，整個社會都能一起來做失智者的好朋友。